Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN)

 

Unidad de Cuidados Intensivos Neonataes 

La Terapia Intensiva Neonatal es el conjunto de cuidados especiales que reciben los neonatos que presentaron dificultades al nacer, como pueden ser: nacer prematuramente, presentar enfermedades congénitas o tener un nacimiento difícil debido a diversos factores.

Descripción física 

Las características mínimas que especifica la NOM 025-SSA3-2013 para los cuidados intensivos en general son:

• Fácil acceso desde las áreas con las que se relaciona.
• Debe estar controlado el acceso a visitas y familiares.
• Filtro de acceso para el lavado de manos y colocarse las barreras de protección universal.
• La puerta, pasillos e inmobiliarios tendrán dimensiones óptimas para su funcionamiento. 
• Las paredes, pisos y techos de los cubículos o módulos deberán ser de material liso, resistentes y lavable, que permita el uso de desinfectantes.
• En cada cubículo o módulo de cuidados intensivos, deberán existir dos tomas fijas para el suministro de oxígeno medicinal, una toma fija de aire comprimido, así como al menos dos tomas fijas de aspiración controlada y canastilla con frasco empotrado en la pared.
• Los cubículos o módulos, deben estar ubicados preferentemente en torno de la central de enfermeras, a efecto de que el personal del servicio pueda observar a los pacientes y desplazarse rápidamente para la atención directa del paciente que lo requiera
•  Sistema de control térmico ambiental y de ventilación, que mantenga la temperatura ambiental en un rango estable entre 24 y 28°C, con filtros de aire de alta eficiencia, que permita la circulación cuando menos de seis veces y el recambio de dos volúmenes por hora.
• Cuarto séptico cercano al área, con tarja, mesa de trabajo y repisas de acero inoxidable para el aseo y almacenamiento de utensilios varios

¿Con que áreas se relaciona?

Cirugía

 Tococirugía 

Urgencias 

Hospitalización

 

Organización del servicio

Los siguientes son algunos de los profesionales especialmente capacitados que participarán en el cuidado de los recién nacidos: 

1. Neonatólogo. Un pediatra con capacitación adicional en el cuidado de bebés enfermos y prematuros brinda especial atención a la prevención, diagnóstico y rehabilitación de las enfermedades en el paciente recién nacido. El neonatólogo (a quien generalmente se lo conoce como el médico responsable del paciente) supervisa a los residentes y médicos especialistas en formación en pediatría, las enfermeras practicantes y las enfermeras que cuidan a los bebés en la UNCI.

   
   
   

2. Neonatólogo en formación. Un pediatra que se está capacitando en el cuidado de bebés prematuros y enfermos.

   
   
   

3. Residente en pediatría. Un médico que está recibiendo capacitación adicional para la atención de niños. Es posible que practique o ayude a practicar procedimientos y que ayude a dirigir la atención del paciente

   
   
   

4. Enfermera neonatal. Una enfermera titulada con capacitación adicional para la atención de bebés recién nacidos. Atender partos, medir y pesar a los bebés, cuidar y monitorear la salud de los bebés directamente después del nacimiento y educar a los nuevos padres sobre la lactancia materna y el cuidado de su hijo(a).

   
   
   

5. Terapeuta respiratorio. Una persona con capacitación especial para suministrar apoyo respiratorio que incluye el manejo de oxígeno y respiradores artificiales (ventiladores).

   
   
   

6. Terapeutas ocupacionales, fisioterapeutas y terapeutas del lenguaje (logopeda). El fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional vigilan que el bebé se esté desarrollando adecuadamente y ayudan con la atención relacionada con el desarrollo que incluye técnicas para acomodar y consolar al bebé. Los logopedas ayudan a los bebés a aprender a comer con la boca.

   
   
   

7. Nutriólogos. Se aseguran de que el bebé esté creciendo adecuadamente y recibiendo la nutrición apropiada, lo que incluye cantidad de calorías, proteínas, vitaminas y minerales.

   
   
   

8. Especialistas en lactancia. Estos proveedores de atención médica tienen una capacitación adicional y una certificación para ayudar a las mujeres a amamantar. Pueden ayudar a extraer leche materna, mantener el suministro de leche e iniciar el amamantamiento.

   
   
   

9. Trabajadores sociales. Asisten a las familias para enfrentar la gran variedad de emociones que se experimentan cuando un hijo está enfermo, ayudan a las familias a obtener la información que necesitan de los médicos y ayudan a la familia con otras necesidades básicas como los problemas financieros, de trasporte o la organización de la atención médica en el hogar

   
   
   

10. Capellanes del hospital. El capellán del hospital puede ser un cura, un ministro, un pastor laico u otro tipo de consejero religioso que puede ofrecer apoyo y consejo espiritual para ayudar a las familias a sobrellevar los factores estresantes de la experiencia en la UNCIN

Equipo electromédico

Las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN) están equipadas con aparatos y dispositivos de monitorización complejos diseñados para satisfacer las necesidades específicas de los bebés pequeños.

Se pueden encontrar respiradores artificiales, oxígeno, medicamentos e insumos para cuidados médicos. Además, estas unidades están equipadas con la tecnología necesaria para controlar prácticamente todos los sistemas del cuerpo del bebé, como por ejemplo, la temperatura, la frecuencia cardíaca, la respiración, los niveles de oxígeno y de dióxido de carbono y la presión sanguínea. La siguiente lista incluye algunos de los equipos de monitorización que se utilizan con frecuencia en la UCIN:

• Monitor cardíaco o cardiorrespiratorio. Este monitor muestra en una pantalla las frecuencias y los patrones respiratorios y cardíacos de un bebé. Los cables del monitor se conectan a parches adhesivos que se colocan en la piel del bebé en la zona del tórax y el abdomen.
  
  
  
• Temperatura. Se coloca una sonda de temperatura en la piel del bebé con un parche adhesivo. Esta sonda de temperatura se conecta mediante un cable al dispositivo de control de temperatura de la incubadora, para ayudar a regular el calor necesario para mantener al bebé a una temperatura adecuada.
  
  
  
• Oxímetro de pulso. Este aparato mide a través de la piel la cantidad de oxígeno que hay en la sangre del bebé. Se adhiere una pequeña luz en el dedo de la mano o del pie del bebé o, cuando se trata de bebés muy pequeños, en el pie o en la mano. Esta luz se conecta mediante un cable al monitor, donde se muestra la cantidad de oxígeno en los glóbulos rojos del bebé.
  
  
  
• Monitor transcutáneo de oxígeno y dióxido de carbono. Este aparato mide la cantidad de oxígeno y dióxido de carbono en la piel del bebé. Se adhiere en la piel del bebé una almohadilla circular pequeña. Esta almohadilla calienta una pequeña área subcutánea y mide el nivel de oxígeno, de dióxido de carbono o ambos. La almohadilla se conecta mediante un cable al monitor que muestra los niveles. Debido a que el monitor transcutáneo calienta la piel, la almohadilla debe cambiarse de lugar periódicamente a distintas áreas de la piel del bebé. 
  
  
  
• Ecografía. La ecografía utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imágenes de vasos sanguíneos, tejidos y órganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los órganos internos y para evaluar el flujo sanguíneo a través de diversos vasos. En la UCIN, la ecografía puede emplearse para examinar el corazón, el abdomen y las estructuras internas del cerebro del bebé. Esta técnica no causa dolor y proporciona mucha información sobre la salud de un bebé.
  
  
  
• Radiografía. Pueden colocarse aparatos de radiografía portátiles junto a la cuna del bebé en la UCIN. Las radiografías utilizan rayos de energía electromagnética invisible para obtener imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica. Las radiografías se realizan por varios motivos, entre ellos se incluyen, controlar la ubicación de catéteres y demás conductos, detectar signos de problemas pulmonares y detectar signos de problemas intestinales.
  
• Imágenes por resonancia magnética (RNM). Generalmente, se efectúa para examinar el tronco encefálico, la médula espinal y los tejidos blandos del bebé. Para realizar este procedimiento, es necesario administrarle sedantes al bebé para que permanezca inmóvil.
  
  
  
• Tubo endotraqueal (TE). Este tubo se coloca en la boca o la nariz del bebé y llega hasta la tráquea (conducto de aire). Cuando un bebé tiene un TE, no puede producir sonidos ni llorar. 
  
  
  
• Respirador artificial o mecánico. Este aparato ayuda a los bebés que no pueden respirar por sí mismos o que necesitan ayuda para inhalar mayor cantidad de aire. Los respiradores de alta frecuencia liberan cientos de diminutos soplos de aire que permiten que las vías respiratorias del bebé permanezcan abiertas. Otra de las funciones de los respiradores consiste en proporcionarle oxígeno adicional al bebé.
  
  
  
• Presión positiva continua en las vías respiratorias ("CPAP", por sus siglas en inglés). Este aparato libera un flujo continuo de aire u oxígeno dentro de las vías respiratorias a través de pequeños conductos que se colocan en las fosas nasales del bebé (llamados CPAP nasales), con el fin de mantener abiertos los pasajes aéreos en los pulmones. La CPAP también puede administrarse a través de un tubo endotraqueal.
• Oxigenación por membrana extracorpórea ("ECMO", por sus siglas en inglés). Se trata de una técnica especial para bebés con enfermedad respiratoria que no responden a la máxima atención médica. Mediante la ECMO, se bombea sangre de las venas del bebé a través de un pulmón artificial donde se le agrega oxígeno y se le extrae dióxido de carbono. La sangre luego regresa al bebé. La ECMO se utiliza únicamente en unidades de cuidados intensivos neonatales especializadas.
  
  
  

Actividades que se realizan en UCIN

• El recién nacido es anunciado a la respectiva unidad, por parte del profesional de enfermería de la sala de partos, o bien, por remisión con el pediatra de turno, y determinando qué cuidados requiere.

• La enfermera del servicio informa a la auxiliar de enfermería y a la terapeuta para preparar la unidad según el estado clínico, la edad gestacional y el peso del recién nacido.

• El recién nacido ingresa; el profesional de enfermería, el auxiliar de enfermería, neonatólogo o pediatra y la terapeuta lo reciben y verifican su estado clínico (signos vitales).

• Se verifican: la manilla de identificación de su sexo; el estado de la piel, su color, los accesos venosos y si el recién nacido requirió reanimación neonatal, si trae canalizada la vena umbilical o un acceso venoso periférico con líquidos endovenosos; se monitoriza; se inician los procedimientos según los requerimientos. 

• El neonatólogo o pediatra explica a los padres los riesgos y posibles complicaciones inherentes a la patología del neonato y a los tratamientos. El padre o la madre y el neonatólogo o pediatra firman los consentimientos de hospitalización y de transfusiones (y los de cirugía y anestesia, si el neonato las requiere).

• Recepción del neonato después de cirugía.

• Monitorización continúa 

• Farmacoterapia 

• Alimentación 

• Cambio de posición 

• Procedimiento código azul 

• Procedimiento para el manejo del carro de paro neonatal 

• Procedimiento para la hipotermia terapéutica 

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Políticas, normas, guías, programas o recomendaciones importantes que se pueden aplicar en esa área.

POLITICAS

• Ley 12 de enero de 199: Los niños como sujetos sociales y ciudadanos con derechos en contextos democráticos
• Ley 100 de 199: Reglamentó el Sistema de Seguridad Social en Salud y la formulación de programas de gobierno, fomento de la salud y prevención de la enfermedad.
• Ley 715 de 2001: Su objeto se basa en la formulación de políticas de gobierno para el sector salud y en trabajar para el mejoramiento de la calidad de los servicios de salud.
• Ley 1122 de 2007: Modifica el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), en cuanto al mejoramiento en la prestación de servicios de salud y fortalecimiento de los programas de salud pública.
• Ley 1438 de 2011: Hace reformas al SGSSS, orientadas al mejoramiento de las acciones de salud pública, la promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

NORMAS

• NORMA Oficial Mexicana NOM-025-SSA3-2013
•  NOM 016 SSA3 2012
• NOM-034-SSA2-2002
• NOM 007 SSA2 2016

 

RECOMENDACIONES

• Ayuda con la alimentación
• Regulación de la temperatura corporal
• Apoyo respiratorio 
• Supervisión adicional
• Pruebas y procedimientos 

Referencias bibliograficas

1.	default - Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 28 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=the-neonatal-intensive-care-unit-nicu-90-P05498
2.	default - Stanford Medicine Children’s Health [Internet]. Stanfordchildrens.org. [citado el 28 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=procedures-and-equipment-in-nicu-90-P05467
3.	La Paz Bolvia DTN. MANUAL DE PROCESOS Y PROCEDIMIENTOS DE UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO NEONATAL [Internet]. Org.bo. [citado el 28 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://www.cps.org.bo/sites/default/files/banner/MANUAL%20PROCESOS%20PROCEDIMIENTOS%20ENF.%20U.%20CUIDADO%20INTENSIVO%20NEONATAL.pdf 4. Nom- NOM, de las unidades de cuidados intensivos. P la O y. F. SECRETARIA DE SALUD [Internet]. Gob.mx. [citado el 28 de noviembre de 2023]. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipoMedico/normas/NOM_025_SSA3_2013.pdf